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十字韌帶撕裂並非末日

前十字韌帶撕裂在運動創傷中非常常見,部分患者更須要接受重建術。手術後如想保持運動表現,就一定要接受康復治療。其實重建術後利用水中運動作康復,在外國其實已有很長的歷史。美國NBA球員和歐洲的職業足球球員,在十字韌帶受傷後接受水中運動,已是常規的康復項目。本港前香港足球先生山度士當年在1995年斷了十字韌帶後,就已經在荷蘭接受過水中康復運動。你對水中康復治療又知多少?

重建術後的前期復康,首要重任是盡快消腫;重拾膝關節活動幅度,特別是伸展度;和正常步姿,才能提高康復節奏。多年的臨床實證 (1),水中運動比傳統運動在消腫和增加活動幅度的效果更優勝。而有效的消腫,關鍵在於水壓;而治療池32-340C的和暖水溫和善用水的浮力協助,就能令關節活動時更輕鬆和減少痛楚。為了盡早進行與大多數運動形態相近的功能性訓練,和減低剪應力(Shear Force), 我們會使用不同的閉鎖式動力鏈運動(Close Kinetic Chain Exercise)去操練下肢,例如水中箭步蹲或水中比拉提分腿等等。在這階段的另一重要任務,就是在水中加操中央鞏固肌肉群和與運動有相關的身體部分,以保持整體狀態。由於人的體重在水中會減輕,例如你站在到腋下位置,水的浮力會卸去70%體重,大大減輕了膝關節的壓力,方便患者在水中作早期步姿訓練,比陸地更輕鬆地重拾正常的步姿(2)

約6星期後,會踏入復康中後期。這階段,患者應差不多回復~80% 的膝關節活動幅度。復康重點會在於肌肉鍛鍊,關節感應,平衡等,所以運動計劃內容也會隨之調整(3)。治療師會利用水的阻力和特別的水中訓練器材,去訓練下肢的重點肌肉,括四頭肌,膕繩肌、臀大肌和腓腸肌等。要讓十字韌帶受傷的腳活動自如,除了基本的向心力,離心力的下肢肌肉鍛鍊外,良好的關節感應力和控制是不可缺小的。水中復健會利用水流特性和不同用具去挑戰關節感應能力和平衡力,這絕對比傳統陸地運動有趣得多,好像腳踏浮雲(踩著浮板用膝關節控制上落角度),怪獸行(提腿深蹲行)和行鋼線 (在浮條上來回行)。水中閉鎖式動力鏈運動仍是這階段的主流訓練方式,但隨著重整後的十字韌帶已鞏固穩定後,慢慢就會加入開放式動力鏈運動 (Open Kinetic Chain Exercise)。

手術後20星期左右,康復已接近成熟,開始要預備患者返回運動場了。水療訓練內容仍離不開肌肉鍛鍊,關節感應,平衡和靈敏度訓練,但程度會比前期要強得多,而且要針對患者將來要重返的運動項目去設計,好像足球員就一定要作大量的水中踢球動作,但在水中,因身體沒有固定點,動作更要講求精準控制和全身的配合。為要更貼近運動項目,肌肉鍛鍊時可利用日常運動的用品, 好像十字韌帶撕裂後的籃球員可以在水中作深蹲盤球或射盤等訓練。在此階段,會運用到一些特別的訓練,例如,增強式訓練(Plyometric training)去提升爆發力和速度。患者須要在水中要做大量的垂直跳和在水中踏板上作不同形式的彈跳運動。不用擔心彈跳訓練會傷到關節,在水中跳躍時的最高撞擊力比陸地做同一動作時要減低達33-54%4!絕對適合前十字韌帶重建術後患者。水中跑步是另一必須的帶氧訓練,效果和陸地56不惶多讓,但能強心肺又不傷關節。在外國,有些治療師和患者都比較進取,確保傷口得到合適當保護就已開始水中康復療程。在香港,為免病人承受傷口感染的風險,我們會建議病人手術傷口已完全癒合才開始作水中康復運動。而患者也一切忌過早使用重阻力方法在水中鍛鍊肌肉或過早使用蛙鞋等,因有機會制做剪應力,影響重建後韌帶的固定力。前十字韌帶撕裂的水中康復治療安全而康復效果顯著,希望能成為受傷的你或你身邊的隊友重拾運動表現的另類選擇!

參考文獻:1.  Tovin BJ, Wolf SL, Greenfield BH, et al. Comparison of the effects of exercise in water and on land on the rehabilitation of patients with intra-articular anterior cruciate ligament reconstructions. Phys Ther. 1994; 74: 710-719.2.  Momberg BL, Louw Q, Crous L. Accelerated hydrotherapy and land-based rehabilitation in soccer players after anterior cruciate ligament reconstruction: a series of three single subject case studies. SAJSM. 2008; 20(4): 109-114.3.  Carlo MD, Shelbourne KD, Oneacre K. Rehabilitation program for both knees whrn the contralateral autogenous patella tendon graft is used for primary anterior cruciate ligament reconstruction: a case study. JOSPT. 1999; 29(3): 144-159.4.  Donoghue OA, Shimojo H, Takagi H. Impact forces of plyometric exercises performed on land and in water. Sports Phys Ther. 2011; 3(3): 303-309. 5.  Lim KIL & Rhi SY. The effects of landed and aquatic treadmill walking at moderate intensity on heart rate, energy expenditure and catecholamine. J Exerc Nutr Biochem. 2014; 18(2): 197-203.6.  Kruel LFM, Beilke DD, Kanitz AC et al. Cardiorespiratory responses to stationary running in water and on land. J Sports Sci Med. 2013; 12(3): 594-600.